Využití limitované monitorace glukózy systémem Dexcom ONE+ u pacienta s diabetem mellitem 2. typu léčeného intenzifikovaným inzulinovým režimem: kazuistika z klinické praxe
Rozšíření indikačních kritérií a úhrad kontinuální monitorace glukózy zdravotními pojišťovnami pro pacienty s diabetem mellitem 2. typu léčené intenzifikovaným inzulinovým režimem představuje významný posun v možnostech diabetologické péče. Využití glukózových senzorů má u těchto pacientů v porovnání s běžným selfmonitoringem osobním glukometrem prokazatelný přínos ve zlepšení kompenzace diabetu (snížení koncentrace glykovaného hemoglobinu [HbA1c], snížení glykemické variability a minimalizace výskytu symptomatických hypoglykemií) a v souběžném zvýšení kvality života.
Pacienti senzory často znají již z předchozí jednorázové (profesionální) monitorace senzory a na zahájení jejich používání se těší. Výběr vhodného systému je klíčový pro dlouhodobou adherenci k léčbě a snadný praktický management diabetika 2. typu. Úhradová kategorie limitované monitorace umožňuje pacientům využívat senzory plně celý rok, a může být proto výhodná i pro jedince, kteří by kvůli neuspokojivé kompenzaci dosáhli na vyšší kategorii glukózových senzorů, jejíž úhrada však u diabetu 2. typu nepokryje celoroční používání senzorů.
Dexcom ONE+ pro pana Luďka
65letý pacient, pan Luděk, je s diabetem 2. typu léčen již 23 let. Posledních 10 let využíval kromě metforminu a thiazolidindionu i intenzifikovaný inzulinový režim (degludek 20 jednotek [j] večer a aspart 3× 10 j před hlavními jídly), nedávno doplněný i o injekční semaglutid. Přesto se kompenzace diabetu ani zdaleka nepřibližovala cílovým hodnotám. Koncentrace HbA1c byla vysoká, 69 mmol/mol, a i přes časté měření glukometrem docházelo k častým hyperglykemiím a hypoglykemiím (viz obrázek 1). Pacient vnímal hypoglykemie velice nepříjemně a jejich zvýšená frekvence při změně denního režimu vedla k následnému vynechávání dávek inzulinu, což bylo pravděpodobnou příčinou dlouhodobé elevace hodnot HbA1c.
Obrázek 1: Záznam ze staženého glukometru zobrazuje četné hyperglykemie i hypoglykemie při frekventním měření glukometrem.
Pan Luděk byl motivován zahájit používání glukózových senzorů a díky častému měření glykemie splnil indikační podmínku pojišťovny (min. 2 měření glukometrem/den po dobu 30 dnů). I přes vysokou hodnotu HbA1c byla zahájena limitovaná monitorace s cílem pokrýt senzory celý rok. Systém Dexcom ONE+ pacient zvolil pro 3 jeho unikátní vlastnosti:
Diskrétnost senzoru
Díky malým rozměrům a šedé barvě nízce profilovaného senzoru je zařízení v porovnání s řadou jiných systémů výrazně méně vidět.
Individuální nastavení alarmů
Systém nabízí možnost odložit první výstrahu hyperglykemie, což snižuje celkovou zátěž alarmy, a přitom upozorní pacienta při déletrvající vysoké hodnotě.
Flexibilní možnost výměny
Po uplynutí 10denní periody senzor měří ještě dalších 12 hodin. Nový senzor se zahřívá maximálně 30 minut a při vhodně načasované aplikaci lze senzory překrýt tak, aby nedošlo k téměř žádnému výpadku zobrazování hodnot glukózy.
První nasazení senzoru proběhlo pod dohledem diabetologické sestry, která se ujistila o pacientově správné technice zavedení a dala mu cenné rady k fixaci senzoru a doporučení, kdy je vhodné ověřit glykemii na glukometru. Díky praktickému průvodci integrovanému v aplikaci Dexcom ONE+ by však první aplikaci pacient zvládl i samostatně doma.
Zlepšení kompenzace diabetu i spokojenosti s léčbou
Po 3 měsících léčby došlo k poklesu koncentrace HbA1c o 20 mmol/mol. Dle ambulantního glykemického profilu dosahoval pacient více než 80 % času v cílovém rozmezí. V porovnání s předchozím měřením glukometrem zcela vymizely hypoglykemie – díky vhodně nastaveným alarmům jim pacient dokázal včas předejít.
Šestiměsíční ambulantní kontrola ukázala, že se hodnota HbA1c stabilizovala na 53 mmol/mol. Při procházení denních grafů pacient přiznal, že během letní dovolené léčbu semaglutidem přerušil a několikrát také zapomněl aplikovat degludek či aspart. Zatímco při standardním měření glukometrem by tento výpadek v léčbě pravděpodobně zůstal neodhalen a projevil by se až opětovným vzestupem hodnoty glykovaného hemoglobinu, senzor umožnil pacientovi sledovat následky nedodržení léčebného režimu v reálném čase a přirozeně ho motivoval k nápravě (viz obrázek 2).
Obrázek 2: Zhoršení glykemické kompenzace při intermitentní non-compliance s užíváním medikace během letní dovolené.
Díky prokazatelnému signifikantnímu zlepšení kompenzace (pokles hodnoty HbA1c, vymizení hypoglykemií, snížení glykemické variability) je pan Luděk připraven k podání žádosti o schválení dlouhodobé monitorace po 8 měsících léčby (viz obrázek 3). Subjektivně hodnotí senzory jako velice přínosné, cítí se více sebejistý v možnosti regulovat léčbu inzulinem a oceňuje, že ho senzor proaktivně upozorní před neočekávaným vzestupem či poklesem hladiny glukózy.
Obrázek 3: Dosažení cílové kompenzace diabetu při dlouhodobém používání limitované monitorace glukózy systémem Dexcom ONE+.
Závěr
Prezentovaná kazuistika demonstruje vysokou klinickou efektivitu limitované kontinuální monitorace glukózy systémem Dexcom ONE+ u pacienta s diabetem 2. typu léčeného intenzifikovaným inzulinovým režimem. Pro naprostou většinu osob s diabetem je píchání do prstu a měření glykemie glukometrem nepříjemné a obtěžující. Při léčbě inzulinem však bez pravidelné monitorace obvykle nelze dosáhnout uspokojivé kompenzace diabetu. Glukózové senzory přinášejí usnadnění každodenního života s inzulinem a díky možnosti nastavit alarmy na nízkou glykemii odstraňují silnou bariéru strachu z hypoglykemie, která pacientům s diabetem 2. typu často brání v efektivní titraci inzulinu.
Technologie kontinuální monitorace glukózy u diabetu 2. typu přirozeně doplňuje robustní farmakoterapii v podání inhibitorů SGLT2 (inhibitory sodíko-glukózového kotransportéru typu 2) či agonistů receptorů pro GLP-1 (glucagon like peptide 1) a pomáhá naplno využít terapeutický potenciál inzulinoterapie, která je pro řadu pacientů s diabetem stále nezbytnou součástí léčby. Systém Dexcom ONE+ je vysoce přesný, uživatelsky jednoduchý a v kategorii limitované monitorace glukózy plně hrazený senzor pro indikované pacienty s diabetem 2. typu.